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帕金森病何时选用伽马刀
作者：康贝 文章来源：kb120.com 点击数： 更新时间：2005-2-17 14:08:04
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帕金森病，又名震颤麻痹，俗称“抖抖风”，是中、老年人群中较常见的锥体外系统疾病，以运动减少，肌张力强直性增高、肢体不自主震颤、体位不稳、面具样脸为主要症状。
在人的大脑和脑干之间有一个人们不太熟悉的承上启下的结构“基底神经节”，帕金森病的病理改变主要位于基底节的“黑质”、“苍白球”、“纹状体”和“蓝斑”内，偶尔向上延伸到大脑皮层，向下扩散到脑干各部。正常人黑质纹状体中的黑色素细胞约有42万个；80高龄者减半为20万个；而帕金森病患者只有10万个，不足正常人1/4。由于黑色素细胞减少，其分泌的神经激素多巴胺随之减少，导致多巴胺与乙酰胆碱这两个神经介质之间失去动态平衡，多巴胺不足，乙酰胆碱亢进，造成了帕金森病。
神经科治疗帕金森病传统的方法是药物，以尽可能维持多巴胺与乙酰胆碱之间的动态平衡为原则。首先是多巴胺替代疗法，如口服左旋多巴、美多巴等；继而，抑制乙酰胆碱的亢进，使用抗胆碱疗法，如安坦、莨菪碱；第三，直接刺激纹状体上的多巴胺受体，用多巴胺能受体激动剂，如溴隐亭，以提高受体的敏感性；最后，促进突触前多巴胺的合成和释放，提高多巴胺水平，如金刚烷胺等。
药物疗法也有弊端，随着病程和治疗的延长，耐药性上升，药量越用越大，疗效越来越差。
帕金森病的外科治疗有多种方法，并有多年历史，如立体定向脑外科手术治疗、细胞刀治疗、组织移植治疗、伽马刀治疗等。这里扼要介绍伽马刀治疗。
伽马刀并非真正意义上的“刀”，而是“高能射线束”。伽马刀复杂的机电设备将众多单个钴源的射线引导、聚集成一点，形成高能射线束。治疗时，用立体定位系统将预选靶灶准确无误地置于焦点上，靶灶处受到连续大剂量照射，使被照射组织形成一个边缘整齐，近于盘状的毁损灶，类似手术刀切割一般，“伽马刀”的称谓由此而来。
多种药物治疗无效，或因药物副作用而被迫停药，肢体震颤、肌张力增高明显，生活自理困难的帕金森病患者可选择伽马刀治疗。已有智能障碍以及因脑血管病、脑动脉硬化、脑梗塞、Co中毒等引起的“帕金森综合征”不宜选择伽马刀。
根据临床症状，震颤为主抑或肌张力增高为主，都应精选靶点，并考虑到靶点选择的个体化。若为双侧症状，则左右应分次治疗，两次间隔一定时间。双靶点要保持靶距，多靶点剂量大，易合并放射性脑水肿，基底节与内囊关系密切，应预防发生“偏瘫”，疗后需继续服药，定期随访。
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