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肾病高血压有什么区别
作者：康贝 文章来源：kb120.com 点击数： 更新时间：2003-9-13 15:53:08
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高血压与肾脏病有密切关系。高血压能导致肾动脉硬化，引起以慢性肾功能衰竭为特征的终末期肾脏病变：各种肾脏疾病，如，慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮肾病等都可能导致肾实质性高血压，引起肾小球内高压、高灌注、高滤过及肾小球缺血硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，进一步损伤肾脏形成恶性循环。
积极降压治疗可明显改变高血压对肾脏损伤进程。血压达到控制目标值时才能有效保护肾脏。对肾脏病人来说，尿蛋白＞1克/日时，血压应为125/75毫米汞柱；尿蛋白＜1克/日时，血压可在130/80毫米汞往；对糖尿病、高脂血症、高尿酸血症患者血压则需降至更低。治疗高血压的药物很多，应酌情选择。发病早期可用利尿剂或钙通道阻滞剂，利尿可使周围血管阻力下降达到降压作用，如选用双氢克尿塞或速尿。选用钙通道阻滞剂可明显降低已增加的小血管阻力，对老年性高血压合用该药较单用利尿剂更有效，如波依定、络活喜。如病情进展，可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，如开博通、依那普利。近年多用的是长效的洛丁新及蒙诺，每日1次，每次1—2粒。最近推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AT1RA)如科素亚和代文，该类药除具备ACEI类药物优点外，大大减少了咳嗽的副反应。ACEI及AT1RA类药物不仅能降血压，对降低尿蛋白，保护肾功能都不失为良药。病情进入中晚期，单一药物难以控制高血压，需要联合用药。此时还可加用。受体阻滞剂如倍他乐克，但在心率慢时不用；α1受体阻滞剂如哌唑嗪，不经肾脏排泄，肾衰时不需减量，大约有1/3病人用药后肾小球滤过率增加，因为肾病患者对此药生物利用度增加，比其他患者更易发生体位性低血压，出现首剂眩晕，从小量开始逐渐加量较为安全。
以下几点广大急者应当注意：1．高血压患者应当常规检查尿液及肾功能、血糖或B超等，查找高血压是原发还是继发，早期发现肾损害。2．患有糖尿病、高脂血症、痛风、狼疮肾炎等疾病的患者，也应定期查尿，因为上述疾病迟早会累及肾脏，多数人会出现高血压。要及时治疗原发病，注意饮食，控制血糖。活动性狼疮传统治疗不满意及高脂血症饮食和药物治疗疗效差的均可考虑作免疫吸附，就是将血液引出，进行血浆分离后，用特弄性吸附柱清除体内的免疫球蛋白或血脂，能收到满意疗效。3．定期随诊很重要，有些病人只在发病初期看几次病，不难受就不吃药，要不就是多少年不换药。还有些病人到处吃偏方，待恶心吃不下饭、面色不好时再来看病，常常已是肾功能衰竭了。在发病早期对肾脏有一定保护作用的药物，此时可能已是加重肾损害的罪魁祸首了。定期检查，医生会根据患者具体病情调整用药，到正规医院看病才能少走弯路，把钱花在刀刃上。总之，明确诊断，合理用药，才能有效控制高血压，减少肾损害
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