何为乙肝携带者

　　通常所说的乙肝携带者即慢性无症状乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)携带者。无症状ＨＢＶ携带者是指慢性乙型肝炎表面抗原 (ＨｂｓＡｇ)持续存在6个月以上、无肝病相关的症状和体征、血清转氨酶基本正常的乙肝病毒感染者。

　　人们在感染乙肝病毒后 ,血清中可检查出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体 ,常规可检查出的有表面抗原 (ＨｂｓＡｇ)、表面抗体 (Ｈｂ ｓＡｂ)、Ｅ抗原 (ＨｂｅＡｇ)、Ｅ抗体 (ＨｂｅＡｂ)和核心抗体 (ＨｂｃＡｂ)。以上检测医学上称为乙肝病毒五项指标 ,是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中第一、三、五项呈阳性 ,俗称“大三阳” ,此时肌体病毒复制相对活跃 ,病毒含量相对较高 ;第一、四、五项呈阳性 ,俗称“小三阳” ,此时肌体病毒复制相对静止 ,病毒含量相对较低。乙肝病毒携带者可以是“大三阳” ,也可以是“小三阳”。

　　乙肝病毒携带者是否具有传染性 ,主要看Ｅ抗原 (即ＨｂｅＡｇ)、ＨＢＶ -ＤＮＡ是否阳性 ,如果是阳性的话 ,说明本人体内有活动性的病毒复制 ,这时具有一定的传染性 ,阴性则无传染性。无传染性的乙肝病毒携带者对健康人不会造成任何威胁。

　　病毒的来源

　　专家指出 ,乙肝携带者的病毒来源主要有四种。一是母婴垂直传播。表面抗原 (ＨｂｓＡｇ)和ｅ抗原ＨＢｅＡｇ双阳性的母亲的新生儿如不注射乙肝疫苗约有 85%成为乙肝病毒的携带者。垂直传播包括所有围产的传播 :如经胎盘途径进行的宫内传播、分娩时由产道污染而传播以及哺乳期的传播。二是生活密切接触传播。ＨＢＶ可存在于乙肝病人和慢性无症状ＨＢＶ携带者的血液、唾液、尿液、乳汁、羊水和阴道分泌物中 ,除通过围产期传播外 ,也可通过密切接触感染 ,如母亲 -儿童、父亲 -儿童、儿童 -儿童以及配偶间的密切接触传播。其他如修面、修脚、洗漱用具等也可以引起传播。三是微量血注射传播。在推行各种预防接种时 ,在临床做末梢血化验时 ,或在施行针刺疗法时 ,没有做到一人一针一管及医疗用品严格消毒 ,造成医院内水平传播也屡见不鲜。四是肌体免疫能力低下。在某些人群 ,如营养不良者、因某种慢性疾病需要接受免疫抑制治疗者、艾滋病病人 ,感染ＨＢＶ后 ,虽未发生乙肝的临床症状 ,但也不能有效地消除病毒 ,造成ＨＢＶ长期携带。

　　乙肝携带者的转归

　　无症状的乙肝携带者一般转归良好。长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎 ,小部分成为慢性活动性肝炎 ,也可能处于肝硬变形成阶段 ,有个别携带者可能演变成肝癌。

　　具体地说 ,乙肝携带者的转归有四种情况。一是自然转阴。随着时间推移 ,肌体免疫状态改善 ,部分携带者的乙肝表面抗原可自行转阴。据报道 ,凡是母婴垂直传播的携带者 ,乙肝表面抗原的自然转阴率很低 ,一般低于 2%, 18岁以后的青壮年的自然转阴率在 1. 25%～ 3. 4%,同时有ｅ抗原阳性者更难转阴。二是持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。有不少患者终身携带乙肝表面抗原 ,发现乙肝表面抗原数十年阳性 ,但最终死于非肝性疾病。在曾经报道的 218例无症状乙肝表面抗原携带者中 ,有48. 2%的肝脏有轻微病理变化 ,可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态。在我国这种情况十分普遍。三是有一部分人在携带过程中出现肝功异常 ,发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与ｅ抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎 ,还有少数是与丁型肝炎重叠感染 ,个别还不能排除其它病毒引起的肝损害。四是发生慢性活动性肝炎、肝硬变甚至肝癌。有人认为发生慢性活动性肝炎者可达1%～ 3%,少数人可发展为非活动性肝硬变 ,已发生肝硬变的患者中 9 . 9 %— 16. 6%有发生肝癌的机会 ,个别报告有 42. 1%可伴发肝细胞癌。研究表明 ,乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大 200— 300倍。演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒去氧核糖核酸的基因序列已经整合到该携带者的肝细胞核中。

　　乙肝携带者的自我保健

　　自我保健对乙肝携带者十分重要。专家为此提出了五点建议。一是要有良好的精神状态。有资料表明 ,乐观的情绪可以提高肌体的免疫功能 ,所以保持心情舒畅 ,对待事物乐观、豁达 ,有战胜疾病的勇气和信心 ,对于肝病的康复很有帮助。二是要注意休息 ,动静结合。良好的休息有利于身体的恢复 ,特别有利于肝脏的营养供应和肝细胞的修复 ;而运动可以增强体力 ,增强免疫力 ,但不可过累。两者相结合 ,对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成 ,都具有积极意义。三是要注意合理的营养。不宜过分强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食 ;但营养的搭配要平衡 ,荤素搭配 ,多吃蔬菜、水果等 ,肉类、蛋、奶等依个人状况计算其摄入量。有学者指出 ,此类人群没有特殊“忌口” ,但需禁忌对肝脏有损害的食品如酒等 ,以及某些对肝脏有损害的药物。

　　四是要定期复查。如肝功能、乙肝五项、Ｂ超等。乙型肝炎易迁延、复发 ,定期复查就能及时发现问题 ,及时处理。五是要及时治疗。治疗肝炎病毒的药物很多 ,但目前还没有特效药。

　　乙肝病毒携带者的病情一般比较稳定 ,治疗的目的不应该一味追求病毒指标的“转阴” ,而是阻止肝病的进一步发展。所以不要乱服药、多用药 ,而应该根据自己的病情到专科医院做正规治疗。