慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）

[病因病理]

    最常见的病因是胆结石合并胆道感染导致慢性胰腺炎，并反复急性发作。胆石症、慢性胆囊炎、胆总管结石、胆管胰管口结石或慢性感染所致狭窄可引起胰液的梗阻，胰管内压升高，胰液涨留是其最重要的发病机制。长期饮酒也是引起慢性胰腺炎另一重要原因，此外，遗传、高血钙、高血脂、外伤和药物等因素也是其发病原因。
 
    病理上，在病程早期的发作期，胰腺因水肿、脂肪坏死和出血导致胰腺增大，腺体被破坏代之以纤维化、胰管扩张，管内可有结石。静止期可见覆盖胰腺的腹膜增厚、不透光，表面有结节状，并有隆起的白点，提示既往有脂肪坏死。后期，整个胰腺变细、变硬，有较大的纤维瘤痕形成和钙质沉着，并可有大小不等的假性囊肿、胰管扩大以及胰管内结石形成。
 
[临床表现] 

    本病多见于40岁以上的成年男性，以往有胆囊及胆道系统疾病、急性胰腺炎、消化性溃疡等病史。腹痛为最突出与多见的症状，呈反复发作性上腹部疼痛，可向背、肋缘、前胸、肩胛等处放射，随着病情的发展，腹痛发作次数增加，间歇期缩短，最后可早持续腹痛状态，饮酒和饱餐可诱发本病发作。胰腺炎明显时，可影响胰岛功能，约有10％的患者可并发明显的高血糖和糖尿而出现典型的糖尿病症状。胰腺外分泌功能不足，胰酶分泌减少，可造成脂肪泻和肉质下泻。部分慢性胰腺炎的病人可出现顽固性腹水，腹水淀粉酶含量显著增高。

[影像学表现] 

    1.X线表现：

    腹部平片可发现慢性胰腺炎胰腺的结石和钙化；十二指肠低张造影时，可显示胰腺假性囊肿对胃和十二指肠曲压迫的压迹；ERCP主要用来显示胰管情况，可见主胰管呈不规则狭窄和扩张，管壁不规则呈串珠状，有时可见管腔的闭塞和结石。

    2.超声表现

    检查可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管、胰腺萎缩或局限肿大，还可发现并存的肝胆病变。在急性发作时，可见胰腺肿大。腹水等。

    3.CT表现：

    慢性胰腺炎的CT表现为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密度不均匀，胰腺和胰管可出现钙化，表现为星形、条形或结节状高密影。CT对细微钙化比平片敏感，可较准确判断是位于胰管内或胰管外。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状，正常主胰管最大内径为3mm。CT可清楚显示胰腺的假性囊肿，表现为囊状低密影，CT值呈水样密度，增强扫描，囊肿壁强化而囊内不强化。慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘变模糊，周围可出现软组织肿块。

    4.MR表现：

    慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号，MRI对周围组织的炎性水肿和炎性包块敏感，在T2加权呈高信号。此外，MRI也可很好地显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。

[鉴别诊断]

     主要的影像学鉴别诊断，是和胰腺癌鉴别。