【预后】

哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后，能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95％。青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用药治疗。个别病情重，气道反应性增高明显，或合并有支气管扩张等疾病，治疗相对困难。个别病人长期反复发作，易发展为肺气肿，肺原性心脏病，最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看，不规范和不积极的治疗，使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。

（陈荣昌）

主要参考文献

1、NHLBI/WHO Workshop report: Global strategy for asthma management and prevention. Medical Communication Resources Inc.,1995.

2、中华医学会：支气管哮喘防治指南。中华结核与呼吸杂志，1997；10：261-267。

1、哮喘急性发作分度的严重度分级与治疗方案

临床特点        轻度        中度        重度        危重

气短        步行、上楼时        稍事活动        休息时       

体位        可平卧        喜坐位        端坐呼吸       

讲话方式        连续成句        常有中断        单字        不能讲话

精神状态        可有焦虑/尚安静        时有焦虑或烦躁        常有焦虑、烦躁        嗜睡意识模糊

出汗        无        有        大汗淋漓       

呼吸频率        轻度增加        增加        常>30次/分钟       

辅助呼吸肌活动及三凹征        常无        可有        常有        胸腹矛质运动

哮鸣音        散在，呼吸末期        响亮、弥漫        响亮、弥漫        减弱、乃至无

脉率        <100次/分钟        100～120次/分钟        >120次/分钟        >120次/分钟或脉率变慢或不规则

奇脉（收缩压下降）        无（10<00mmHg）        可有（10～25mmHg）        常有（>25mmHg）       

使用β2激动剂后        >70%        50%～70%        <50%或       

PEF占正常预计值或本人平素最高值%                        <100升/分钟或

作用时间<2小时       

PaO2（吸空气）        正常        60～80mmHg        <60mmHg       

PaCO2        <40mmHg        ≤45mmHg        >45mmHg       

SaO2（吸空气）        >95%        90%～95%        ≤90%       

pH                               

治疗方案       

（1）按需吸入2激动剂，效果不佳时口服2激动剂控释片。

（2）口服小剂量控释茶碱。

（3）每日定时吸入糖皮质激素（200一600g）。

（4）夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药。        （1）规律吸入2激动剂，或口服长效2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。（2）口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。（3）加用抗胆碱药物吸入（4）每日定时吸入大剂量糖皮质激素（＞600g/日）。

（5）必要时口服糖皮质激素。        （1）持续雾化吸入2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。（2）静脉点滴氨茶碱。（3）静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。（4）注意维持水电解质平衡。（5）避免严重的酸中毒，pH值7.20时应适量补碱。

（6）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。

（7）防治呼吸系统感染。（8）驱除痰液。

2、哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案

病情分级        临床特点        控制症状所需药物        可选择的长期治疗方案

间歇        间歇出现症状，<每周1次短期发作（数小时～数天），夜间哮喘症状≤每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%        按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素        按需吸入2激动剂。或口服2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（＜200g／天）或口服白三烯调节剂。

轻度        症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20％～30％        用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）       

中度        每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%预计算，PEF变异率>30%        每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）        每天定量吸入糖皮质激素（200一600g／天）。按需吸入2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药物。

严重        症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%        每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素        吸入大剂量糖皮质激素（600g／天）。规律吸入2激动剂，可加口服2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。

注：一个患者可能同时具备不同严重度级别的特点，应将其列入较严重级之中。

3、支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略

明确的诊断和监测疗效        治疗目标        哮喘防治基本临床策略        综合治疗的治疗措施

1、早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与其他疾病同时存在者（如：慢支炎合并哮喘），应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断。

2、注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、肿瘤等。

1、完全控制症状。

2、预防发作或加剧。

3、肺功能接近个体最佳值。

4、活动能力正常。

5、避免药物的不良反应。

6、防止不可逆性气道阻塞。

7、预防哮喘猝死。

1、长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

2、应急缓解症状的首选药物是吸入2激动剂。

3、规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

4、重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗，见上表），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2—4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。        1．        消除病因和诱发因素。

2、防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，返流性食管炎等。

3、免疫调节治疗。

4、经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。


春季之所以是哮喘病的高发季节，主要是因为：一、昼夜温差变化较大，出现乍暖还寒的情况，加之人体的皮肤在乍暖还寒的情况下开始变得疏懈，抵御能力有所减弱，很容易引起上呼吸道感染，而上呼吸道感染可诱发哮喘。二、春季花粉随风飘散，悬浮于空气当中，那些具有过敏体质的人吸入某些花粉便开始出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽的症状，有的还会在一段时间后出现发热、皮肤变红、胸闷、气喘等，这可能就是花粉诱发了哮喘。三、春季的气温、湿度，适合寄生于床褥、地毯、衣物等处的尘螨及霉菌生长繁殖，这也是极易引发哮喘的过敏源。四、家中饲养宠物的皮屑同样会使易感人群患过敏性哮喘、鼻炎的几率提高。五、一些刺激性气体，如煤气、烟雾、汽车尾气等，以及护肤霜等一些日用化妆品，也都会诱发哮喘病发作。

　　专家提醒：预防春季哮喘病发作应注意：一、穿着要适宜。注意必要的保暖，及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激。二、居室环境要适宜。哮喘病患者的居室内要保持温暖干燥，室内注意通风透光，被褥及衣物注意勤洗勤晒，避免尘螨及霉菌滋生。三、出入要适宜。哮喘病患者应尽量不去人群拥挤的公共场所；遇到风沙及扬尘天气，应尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，外出时可戴口罩，尽量避免在花园或植物园中过多地逗留。四、家中如有哮喘病患者，应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物。五、生活要有规律，饮食要清淡，保证定时定量及营养丰富，多吃新鲜水果及蔬菜，尽量不吃或少吃鱼、虾、蟹等海产品，禁烟禁酒。六、保持乐观开朗的心情，避免过度兴奋、紧张、发脾气，主动锻炼，积极配合治疗。

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