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美国国家哮喘指导原则在急诊室执行不力
作者：康贝 文章来源：kb120.com 点击数： 更新时间：2005-2-23 9:19:55
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康贝网(www.kb120.com)提供
据在纽约市的一家医院进行的一项回顾性的病案表格审查显示：急诊内科医生在医疗工作中不遵循国立心肺及血液研究所（the National Heart, lung, and Blood Institute）(NHLBI)为控制哮喘急性加重而制订的临床指导原则。
位于Manhasset的北岸大学医院（ North Shore University Hospital）的Gerald X. Brogan 博士说：“这有点令人吃惊，”这些发现是如此地出人意料以致他又亲自重新审查了这些表格中的一部分。“我们必需使医疗护理人员意识到这些指导原则的存在。
训练有素的资料摘录员审查了对66名先后在急诊科看病病人的表格，其中16名（27%）收住院。他们从患哮喘急性加重的病人的病史，体格检查，治疗和所受教育几个方面评估了医生对NHLBI指导原则的遵循程度。
审查揭示了：只有15%的表格完全记载了病史资料必需的三个要点：既往插管，既往住院情况和既往进重症监护室情况，29%表格无任何这方面信息的记载。
体格检查方面，四项资料要点包括：生命体征，辅助肌的运用情况，脉冲血氧测定和第一秒用力呼气量（FEV1）。在65%图表中四项都有记载。所有图表至少记载了两项，69%表格记录了病人受教育情况。
治疗方面，22%的表格记录了遵循该指导原则对侵入性喷雾法的要求，在前60分钟内做了三次侵入性喷雾法治疗——但这并未对病人是否出院造成影响。 Brogan 博士说：65%病人合理地接受了类固醇类激素的治疗，10%对在开始用时对该类激素不完全响应者未用。所有这些未能适当接受激素治疗的早期不完全响应者收住院。
Brogan博士提出：由于这是一回顾性研究，故无法确定医疗护理人员是否有了解了信息或提供了治疗而未在病例中记录的情况。
他还提出NHLBI指导原则是否具有临床应用价值，“到目前为止，尚无有像样的关此标准的成果的研究,”他说：哮喘症如此严重复杂，你能真正有一套指导原则吗？
Brogan博士将此研究的发现发表在上周举行的美国内科急诊医师学会科学大会的研讨会上（the Research Forum of the Scientific Assembly of the American College of Emergency Physicians）。
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