X线片可有异常改变
（膜腔增宽、硬板破损）
己穿髓但有活力

    五、鉴别诊断
深龋  牙龈息肉  深龋无自发性痛  仅有激发痛  深龋未穿髓  慢性牙髓炎有可能穿髓  X线显示慢性牙髓炎尖周已有膜腔增宽  硬板破损
慢性牙髓炎牙有深龋  重度缺损或牙周病变

    （六）治疗方法
切髓术（年轻恒牙）
去髓术（单根牙、多根牙）
干髓术（复杂的多根牙）

慢性牙髓炎急性发作

    （一）病因
龋病、牙周病和其它牙体慢性损伤，
外加某种诱因而致急性发作  发病条件  引流不畅  刺激加强  抗力减弱

    （二）病理
在慢性炎症反应的基础上，局部血管扩张、充血、渗出、水肿，急性炎症细胞浸润增多。

    （三）临床表现
自发痛  突发性、间歇性、不定位性  （尖锐性、跳动性、疼痛，间歇性→持续性疼痛） 放散性疼痛

    （三叉神经分布的区域）
刺激后痛加剧（冷刺激、热刺激疼痛加剧） 剧痛成因  髓腔高压  内源性致病物质作用  血清素  缺氧、神经敏感性

    （四）诊断要点
疼痛的特征（病史）  牙体硬组织或牙周组织状况  辅助检查（x线检查、电活力测试等）  龋源性
牙周源性

    患牙的确定
病史 患侧 对侧 活力试验 X线片 封闭

    （六）治疗方法
应急处理：局麻下开髓，减压引流  药物止痛（丁香油酚液）  指压穴位止疼

治疗：后牙 ——干髓术
前牙 ——去髓术

    急性牙髓炎

    （一）病因
牙外伤、近期内进行过牙体手术等

    （二）病理
急性炎症反应
血管扩张，充血
免疫活性物质渗出

    （三）临床表现

轻、中度自发痛  重者可有剧烈自发痛、放散痛等

    （四）诊断要点
病因：较明确
病史：既往史无自发痛
症状：
轻者：一般不发生疼痛
重者：同急性发作

    （六）治疗方法
局部性：保存部分正常活髓 （切髓术）
全部性：去除或失活全部病变牙髓（干髓术或去髓术）

牙髓坏死、坏疽

    （一）病因
坏死:  牙髓组织因各种原因而致死亡
坏疽:牙髓坏死后继发感染腐败

    （二）病理
牙髓组织呈无结构的组织碎片，牙髓细胞出现核缩、核碎、核溶解。

    （三）临床表现
牙髓组织无任何刺激反应 （电试，温度试）
牙齿变色或不透明
无明显自觉症状或有轻、中度不适感        

    （四）诊断要点
病史
牙冠变色  牙髓无活力、开髓检查无反应
坏疽（开髓检查）可有臭味
牙髓坏死   坏疽

病因   非感染因素  感染因素
牙齿  可变色
活力   无活力（死髓）
开髓查 无臭 恶臭
无痛    无痛
牙髓成碎片、干条    无结构
症状   一般无  可有咀嚼不适、疼痛

    牙 髓 退 变
    （一）病因
增龄变化  龋坏  牙周病  全身因素  重度磨损  咬合创伤  牙体手术

    （二）病理
牙髓细胞的数目减少
牙髓胶原纤维增加、变粗
神经、血管数目减少，功能降低

    （三）临床表现及类型
牙髓变性  脂肪变性  空泡性变  纤维性变  牙髓钙化
髓石——髓腔内游离或附着髓石
弥散性钙化——髓腔内钙盐颗粒沉积
髓腔钙化 ——髓腔大部被闭塞

特发性吸收（idliopathic  resorption）
髓腔内吸收、根管外吸收
多无症状，不需治疗
出现疼痛，需行牙髓治疗