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前列腺增生症
作者：康贝 文章来源：kb120.com 点击数： 更新时间：2005-2-18 11:10:37
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前列腺增生症是老年男性常见病，男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。前列腺增生症的发病原因仍不很清楚。多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关。即血中睾酮进入前列腺后经5α还原酶还原成活力更强的双氢睾酮。再与细胞核内染色体上的雄激素受体结合引起前列腺腺体增生。雌激素与催乳素也可能参与了这一过程。前列腺增生主要发生在只占5%的尿道周围腺体，呈球状增生，而占95%的周边腺体则被挤压成膜状，称“外科包膜”，手术即在这二层之间进行分离。摘除的是尿道周围的增生腺体，前列腺癌主要发生在周边腺体，因此术后肛查仍可能触到增大的腺体，而且术后也不能完全免除前列腺癌的发生。前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄，甚至完全阻塞。引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏，若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。膀胱残尿增加易并发感染、结石。
临床表现
1.尿频：早期以夜尿次数增多为明显。 2.排尿困难。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。 6.晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。 7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 8.肛查：可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。
诊断依据
1.为50岁以上老年男性。 2.尿频，排尿困难或尿潴留史。 3.尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。 4.直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟消失。 5.B超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。 6.膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。
治疗原则
1.肾功能明显损害并发尿毒症者： 首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。 2.前列腺较小，症状较轻，残尿<60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下，残尿>60毫升者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 5.全身情况差，残尿>60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。 6.合并有膀胱结石(>3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。 7.全身支持疗法。 8.抗生素治疗预防感染。
用药原则
治疗前列腺增生症的药品很多，可以几种类型的药合用，比如抗雄激素药用保列治(用保列治前应查PSA，若不正常不能用)，松驰平滑肌的药用高特灵(见效快)，必要时同时服用消炎药，以控制感染，待症状缓解后撤去消炎药，过一周撤去高特灵，最后只留下治本药保列治连续服用3—6个月。
辅助检查
前列腺增生症，一般根据临床症状和肛门指检两项检查均能达到确诊。但是要排除膀胱颈梗阻，和前列腺癌，则尿道膀胱镜检和前列腺穿刺活检和PSA检测是非常必要的。但是在前列腺增生较严重的情况下，膀胱镜检查是有损伤的，应灵活掌握。
疗效评价
1.治愈：前列腺摘除，伤口愈合，排尿通畅，最大尿流率达20mk+/秒。 2.好转：前列腺未摘除，但经药物、物理，扩张或放置支架管后排尿改善，残尿减少。 3.未愈：前列腺未摘除，排尿无改善。
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