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先天性斜颈
作者：康贝 文章来源：kb120.com 点击数： 更新时间：2005-2-19 16:50:57
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congenital torticollis
[中医病名]
小儿肌性斜颈
[概 述]
中医
小儿肌性斜颈系由胎产因素导致胸锁乳突肌机化、挛缩，牵拉头颈向一侧倾斜的形体畸形。
西医
先天性斜颈是胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧。
[病 因]
中医
胎产因素
西医
先天性斜颈的病因尚不明确，有各种推断。多数认为胎儿胎位不正或受到不正常的子宫壁压力，使头颈部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血，导致纤维变性。也有认为系由于分娩时受伤，局部出血，血肿肌化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞、或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变，而形成斜颈。寰枢椎的旋转性固定或颈椎畸形也可引起斜颈。
[症 状]
头和颈的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧。
[检 查]
X线检查
[诊 断]
中医
1 刚出生或出生后数月内发现头颈倾斜。
2 头颈姿势异常，头顶部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌向健侧肩部靠拢。
3 一般为单侧发病，病变组织为胸锁乳突肌。部分患儿病变可出现适应性结构改变，在头颈倾斜及旋转畸形的位置上，两侧眼睛和眉毛尽可能地与水平面保持平行，鼻子尽可能地与地面保持垂直状态，口裂与眼、眉的变化保持同步；枕部的健侧半面较患侧半面更为扁平，上胸段脊柱发生代偿性的侧弯。
4 鉴别诊断主要是排除因颈椎“半椎体”畸形而引起的骨性斜颈，可由颈椎正位X线摄片加以诊断。
西医
新生儿出生后，在胸锁乳突肌内可摸到一质硬、无痛的梭形纤维肿块。逐渐萎缩，半年左右消失，代之以条索状纤维化肌肉，胸锁乳突肌变短并挛缩，出现头颈转向患侧，而脸转向对侧并后仰的畸形。随年龄的增长上述畸形加重，当头颈部主动或被动转向健侧或仰头时；则患侧胸锁乳突肌紧张而突出于皮下如索条状。畸形严重者，患侧肩部耸起。头面五官呈不对称，如双眼不在同一水平，甚至大小不等；患例颅骨发育扁平而小；眉眼与口角之间距离较健侧缩小。年龄较大的患者常伴有代偿性颈胸段脊柱侧弯。若系固定性斜颈，颈部将僵硬。
[治 疗]
中医
推拿治疗
西医
1 保守疗法。适用于早期、畸形挛缩较轻者，新生儿在喂奶时，对颈部肿块作按摩，或局部热敷，井引逗病儿使其头颈部转向与畸形相反方向的活动，以牵拉短缩的胸锁乳突肌。也可使用沙袋或脖领来矫正。或常常轻柔地搬动病儿头颈部向畸形相反方向活动。
2 手术疗法。对一岁以上畸形严重，保守治疗失败者，应尽早手术矫正，以使头面部畸形得以完全依复正常。
[预 后]
治疗愈早效果愈好。婴儿期患者如坚持采用保守疗法，绝大部分可以治愈。儿童期患者用手术方法也可以治愈，即使颜面不对称，术后也会逐渐消失。但胸锁乳突现孪缩严重及颜面不对称很明显的年龄较大患者，虽经治疗，其斜颈及面部不对称常不能完全矫正。
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